На наши вопросы отвечает травматолог-ортопед "Первой частной клиники", врач высшей категории Алымов Сергей Вениаминович, г. Томск.

-Сергей Вениаминович, почему травмы колена встречаются так часто?

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений, несет на себе практически всю нагрузку, связанную с бегом, ходьбой и вообще перемещениями тела. Все кости коленного сустава покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний и наружный. Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.   

-С какими травмами коленного сустава к Вам обращаются наиболее часто?

К нам обращаются пациенты с разнообразными травмами колена, но при этом следует отметить, что разрыв мениска вообще является наиболее часто встречающейся травмой коленного сустава у человека. Неловкое движение или слишком сильное вращение на опорной ноге, глубокое, длительное сидение на корточках могут привести к разрыву мениска, так как механический рычаг, который образуется в этот момент в колене, дает настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать. Мениск может пострадать и вследствие удара сзади в область подколенной ямки.

- Что наиболее травмоопасно для колена?

Это экстремальное катание на горных лыжах, сноуборд, хоккей, футбол и различные виды единоборств.  Достаточно опасны любые ситуации, где часто приходится использовать сильное вращение, резкое торможение. Очень подвержены травме коленного сустава те, кто вынужден поднимать тяжести из приседа. Исключительно опасны приседания со штангой.  

-Чего следует избегать , чтобы не получить травму коленного сустава?

Глубокое сидение на корточках или перемещение в этом положении, поднятие тяжестей из положения глубокой усадки на корточках, прыжки в положении «на корточках».  Есть ряд движений, принципиально опасных для коленного сустава – сильные, близкие к запредельным. Это может быть и сгибание, и разгибание, и приведение, и отведение голени. Во всех этих случаях может порваться та или иная связка. Особо опасным и часто приводящим к проблемам в колене является вращение на фиксированной стопе. Ботинок человека моментально остановился “как вкопанный”, а тело все еще разворачивается по инерции – связки и мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же самое происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.

-В каком возрасте наиболее велик риск повредить колено, если это касается людей, ставящих себе такую цель, как поддержание физической формы?

Пожалуй, что человеку после 40 лет следует уже осторожнее относиться к любым физическим нагрузкам в "неразмятом" состоянии. Классическая разминка имеет очень большое значение и снижает травмоопасность занятий любым видом физических упражнений.

 С другой стороны, принципиально важно, чтобы человек был всегда в форме, “в тонусе”, и в любом возрасте занимался спортом. Фитнес, бег трусцой, плавание – все это крайне полезно для опорно-двигательного аппарата. Это дает тонус мышцам, хорошую координацию движений, прочность связкам, безусловную прочность кости, какой невозможно достигнуть никакими таблетками с кальцием или пищевыми добавками. Тренированный человек, владеющий своим телом, способен мышцами остановить запредельное движение в суставе и предупредить травму в бытовой ситуации (подскользнулись на льду, неловко сели или встали, резко повернулись во время футбола и в других ситуациях). Кстати говоря, кость теряет прочность без регулярной физической нагрузки, поэтому если нетренированный человек после сорока лет решил для себя, что пришла пора поддерживать физическую форму, ему нужно очень аккуратно и плавно подходить к физическим нагрузкам, увеличивая их постепенно до желаемого уровня.  

-Какие физические нагрузки полезны для коленного сустава?

Полезны любые динамические нагрузки на коленный сустав, ровное, аккуратное движение – велосипед, беговые лыжи классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви,  – все эти виды спорта оказывают благотворное влияние на коленные суставы. Мы советуем людям, у которых с возрастом появляются проблемы с суставами, заниматься именно такими видами спорта. Упражнения, направленные на растягивание связок, мышц (так называемый “стретч”) – очень полезны для прочности связок и предупреждения травм.

ТРАВМА МЕНИСКА, она же травма боковых хрящей коленного сустава, уступает по распространенности лишь ушибам, повреждениям мышечного аппарата и травмам голеностопа.

БЫВАЕТ ДВА ВИДА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА: когда нарушение ткани идет по самому хрящу, и когда хрящ отрывается от суставной капсулы. В последнем случае в суставе появляется кровь - этот вид повреждения более серьезный и сложный для лечения.

КОГДА ЧЕЛОВЕК ПОЛУЧАЕТ ТРАВМУ, раздается специфический хруст. Простым для диагностики, но сложным для лечения считается повреждение внутреннего мениска - уже через 9-10 часов сустав опухает и болит, двигаться крайне затруднительно. При травме наружного мениска нет отека, и, как правило, ничто не ограничивает движение. Появляется только локальная боль сустава.

ЧАЩЕ ВСЕГО ТРАВМА МЕНИСКА требует немедленного операционного вмешательства. Если нет возможности быстрой госпитализации, то из опухшего сустава выкачивается жидкость, вводятся лекарства. Операцию проводят с помощью артроскопа - прибора, вмещающего в себя оптическое приспособление в форме иглы, которое вводится в сустав, после чего передает на монитор изображение поврежденного хряща. Во время операции хрящ «чистят» от поврежденных участков - «рихтуют» специальными медицинскими ножницами. Некоторые врачи накладывают тугую повязку, а некоторые даже лангету. После артроскопии человек уже в день операции вечером может спокойно передвигаться, но полноценное восстановление длится около месяца. Раньше операции делали скальпелем, поэтому на заживание уходило аж 2-3 месяца.

-Что в первую очередь следует сделать, чтобы помочь травмированному человеку?

Всегда, в первые сутки, на остроте травмы, хорошо помогает холод. Важно забинтовать поврежденное колено эластичным бинтом для предупреждения отека.

 В комплексном лечении пациентов мы всегда используем местные препараты с неспецифическим противовоспалительным действием, например гель Нимулид или Индовазин. Это комбинированный препарат, который обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, а также ангиопротекторным действием.

-Каковы показания к оперативному вмешательству при травме коленного сустава?

 Часто бывают ситуации, что важно начать грамотное лечение в первые сутки после травмы. При повреждениях колена прежде всего следует разобраться, есть ли перелом. Наличие перелома практически всегда является показанием к оперативному вмешательству, так как перелом костей, образующих коленный сустав, всегда приводит к анатомическим изменениям, которые впоследствии весьма сложно скорректировать, и сустав утратит ряд своих функций. Таким образом, сначала мы проводим рентгенографическое исследование и, если убеждаемся в отсутствии переломов, начинаем разбираться со связками и мягкими тканями.

Сложность строения и функции колена являются основанием для того, чтобы при травме этого органа обратиться к специалистам, которые много и интенсивно занимаются травмами преимущественно коленного сустава. Только такие специалисты смогут поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения, связанную с иммобилизацией, или, напротив, ранним началом движений.

-ИМЯ ХИРУРГА, что такое артроскопия?

 Это наиболее современная и прогрессивная методика лечения внутрисуставной патологии всех суставов, в первую очередь коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок). После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.

-На что Вы обращаете внимание в восстановительном периоде после операции?

Крайне важно при любых травмах уделить время реабилитационной терапии, укрепить мышцы, восстановить гибкость и привычный объем движений в суставе – это позволяют сделать физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, специальные упражнения в воде.

Принципиально важным является использование противовоспалительных и противоотечных средств в виде мазей.

-Скажите, пожалуйста, несколько слов о профилактике травматизма.

• Полноценная разминка перед любыми физическими упражнениями.
• Использование упражнений на растяжку.
• Реальная оценка собственных возможностей: рассчитывайте свои силы, не рискуйте бездумно.
• Регулярность: физические нагрузки должны быть привычными для тела, а не эпизодическими.
• Правильный подбор инвентаря, обуви и снаряжения, особенно это касается горных лыж.
• Внимательность и собранность в травмоопасных ситуациях,  при занятиях спортом, отдых при первых признаках усталости.

Квалифицированная помощь при травмах.